Inschrijving ZwangerFit Postnataal Algemene gegevensNaam *GeboortedatumAdresStadStaat/ProvinciePostcodeE-mailadres *Gynaecoloog en/ of verloskundigeHuisartsTelefoonnummerTelefoonnummer in geval van noodBevalling, baby en kraamtijdBevallingsdatum?hoeveel weken is je baby nu?Naam baby?Geslacht baby?Hoe is de bevalling verlopen?Vink aanThuisbevallingZiekenhuis poliklinisch of medische indicatieIngrepenIngeleidKnipFors mee drukken op buik bij persenVacuümpompIngescheurdBeetjeVerTotaalRuptuurKeizersnedeGeplandSpoedNa de bevalling last gehouden van...Waren er bijzonderheden tijdens de bevalling of de kraamweek?Hoe gaat het met de baby?Goed, huilt veel, nog geen ritme, last van darmkrampjes of anders...Hoe ga je daarmee om, heb je voldoende steun om je heen indien het je zwaar valt, is er extra hulp nodig?Was dit je eerste zwangerschap en bevalling? Zo nee: Hoeveelste zwangerschap, hoeveelste bevalling?Hoe oud zijn eventuele andere kinderen?Klachten en herstelHad je klachten tijdens de zwangerschap?NeeZo ja, welke?Heb je momenteel klachten?NeeZo ja, welke?BelastbaarheidErvaar je beperkingen in dagelijkse activiteiten?NeeZo ja, welke?Heb je tijdens de zwangerschap een vorm van zwangerschapsbegeleiding gedaan?NeeZo ja, welke?Heb je tijdens de zwangerschap aan sport gedaan?NeeZo ja, welke?Wat is je beroep?Hoeveel dagen/uren ga je (na je verlof) weer werken?Welke sport zou je na volledig herstel van de bevalling (weer) willen beoefenen?Waarom heb je gekozen voor ZwangerFit, wat zijn je verwachingen?Heb je overleg gehad over deelname met je verloskundige of begeleidend arts?Hoe is je thuis situatie?Gehuwd, geregistreerd partnerschap, samenwonend, alleenstaand of thuiswonendEventuele verdere bijzonderheden die voor de docent/fysiotherapeut van belang kunnen zijn om te weten?Ik geef toestemming voor het vastleggen van mijn gegevens in het patiëntendossier conform AVGIk ga akkoord met deelname aan ZwangerFit (postnataal)Verzenden
